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護理分級(衛(wèi)生部2014.05.01執(zhí)行)
閱讀次數(shù):次          發(fā)布時間:2018/1/8 16:41:10

WS/T 431-2013

1 范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。

本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。

2 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

2 . 1

護理分級 nursing   classification  

患者在住院期間,醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進行評定而確定的護理級別。

2 . 2

自理能力  ability of self--care  

在生活中個體照料自己的行為能力。

2 . 3

日常生活活動 activities  of daily living , ADL  

人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進行的、最基本的、具有共性的活動。

2 . 4

Barthel 指數(shù) Barthel index , Bl

對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量,個體得分取決于對一系列獨立行為的測量,總分范圍在 0—100.

3 護理分級

3 . 1   護理級別

依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。

3 . 2 分級方法

3 . 2 . 1 患者人院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。

3 . 2 . 2 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級(表 1 )。

3 . 2 . 3 依據(jù)病情等級和(或)自理能力等級,確定患者護理分級。

3 . 2 . 4臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。

3 . 3 分級依據(jù)

3 . 3 . 1 符合以下情況之一,可確定為特級護理:

a )維持生命,實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者;

b )病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者;

c )各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

3 . 3 . 2 符合以下情況之一,可確定為一級護理:

a )病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

b )病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者;

c )手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者;

d )自理能力重度依賴的患者。

3 . 3 . 3 符合以下情況之一,可確定為二級護理:

a )病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者;

b )病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者;

c )病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力中度依賴的患者。

3 . 3 . 4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者,可確定為三級護理。

4 自理能力分級

4 . 1 分級依據(jù)

采用 Barthel 指數(shù)評定量表(附錄 A )對日常生活活動進行評定,根據(jù)Barthel指數(shù)總分,確定自理能力等級。

4 . 2 分級

對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 10 個項目進行評定,將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分,將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級(見表 1 )。

1 自理能力分級

 

自理能力等級

等級劃分標準

需要照護程度

重度依賴

總分≤40

全部需要他人照護

中度依賴

總分41~60

大部分需他人照護

輕度依賴

總分61~99

少部分需他人照護

無需依賴

總分100

無需他人照護

5 實施要求

5 . 1 臨床護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃,為患者提供護理服務(wù)

5 . 2 應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士。

附錄 A

(規(guī)范性附錄)

A . l Barthel 指數(shù)評定量表(表 A . 1 )

A . 1 Barthel 指數(shù)( Bl )評定量表

 

序號

項目

完全獨立

需部分幫助

需極大幫助

完全依賴

1

進食

10

5

0

2

洗澡

5

0

3

修飾

5

0

4

穿衣

10

5

0

5

控制大便

10

5

0

6

控制小便

10

5

0

7

如廁

10

5

0

8

床椅轉(zhuǎn)移

15

10

5

0

9

平地行走

15

10

5

0

10

上下樓梯

10

5

0

Barthel 指數(shù)總分:             

注:根據(jù)患者的實際情況,在每個項目對應(yīng)的得分上劃“√”。

A . 2 Barthel 指數(shù)評定細則

A . 2 . 1 進食

用合適的餐具將食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、對碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等過程。

10 分:可獨立進食。

5 分:需部分幫助。

0 分:需極大幫助或完全依賴他人,或留置胃管。

A . 2 . 2 洗澡

5 分:準備好洗澡水后,可自己獨立完成洗澡過程。

0 分:在洗澡過程中需他人幫助。

A . 2 . 3 修飾

包括洗臉,刷牙、梳頭、刮臉等。

5 分:可自己獨立完成。

0 分:需他人幫助。

A . 2 . 4 穿衣

包括穿(脫)衣服、系扣子、拉拉鏈、穿(脫)鞋襪、系鞋帶等。

10 分:可獨立完成。

5 分:需部分幫助。

0 分:需極大幫助或完全依賴他人。

A . 2 . 5 控制大便

10 分:可控制大便。

5 分:偶爾失控,或需要他人提示。

0 分:完全失控。

A . 2 . 6 控制小便

10 分:可控制小便。

5 分:偶爾失控,或需要他人提示。

0 分:完全失控,或留置導(dǎo)尿管。

A . 2 . 7 如廁

包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。

10 分:可獨立完成。

5 分:需部分幫助。

0 分:需極大幫助或完全依賴他人。

A . 2 . 8 床椅轉(zhuǎn)移

15 分:可獨立完成。

10 分:需部分幫助。

5 分:需極大幫助。

0 分:完全依賴他人。

A . 2 . 9 平地行走

15 分:可獨立在平地上行走 45m 。

10 分:需部分幫助。

5 分:需極大幫助。

0 分:完全依賴他人。

A . 2 . 10 上下樓梯

10 分:可獨立上下樓梯。

5 分:需部分幫助。

0 分:需極大幫助或完全依賴他人。

 

20131114日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布

201451日正式實施