護理天地強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis ，AS)
血清陰性脊椎關節(jié)病（spondylarthropathy, SpA）：是一組以關節(jié)病為主，各系統(tǒng)受累的免疫性疾病。 陰性是指RF（-）， 包括：強柱（AS）、幼年強柱（JAS）、銀屑病關節(jié)炎（PsA）、反應性關節(jié)炎（RA）、瑞特綜合征、炎性腸部關節(jié)炎、分類未定的脊柱關節(jié)炎。
SpA主要特征：骶髂/骨盆、中軸骨疾病，外周炎性關節(jié)病 ，外周肌肉綜合征（extramuscular syndrome），附著點炎，眼、大動脈瓣、肺、皮膚等處出現(xiàn)關節(jié)外改變，家族聚集傾向，與HLA-B27基因不同程度相關。
強直性脊柱炎(ankylosingspon-dylitis ，AS)：強直性脊柱炎是以骶髂關節(jié)炎及中軸關節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆匝仔约怪P節(jié)病。
臨床表現(xiàn)：緩慢起病，隱匿發(fā)作的背痛和晨僵，起病癥狀通常為腰背部，腰骶部不適及疼痛，可放射至髂棘及大腿后側。清晨、久不動加重，活動后緩解；晚期病變向上蔓延：胸、頸椎疼痛，脊椎運動受限、畸形半數(shù)以上的患者以外周關節(jié)為首發(fā)癥狀； 髖（66%），膝，踝，肩關節(jié)疼痛，關節(jié)強直；肌腱、韌帶、骨附著點骨化、纖維化為AS特征性改變（站立行走時腳后跟痛）主要在椎間盤、骶髂關節(jié)、胸肋關節(jié)受累（可導致呼吸受限 )。
關節(jié)外表現(xiàn)：25%患者出現(xiàn)虹膜睫狀體炎或者虹膜炎；3.5%-10%累及心臟：AI，MI，AVB，心臟長大；肺部：上肺纖維化、空洞（c.f TB）；中耳炎、椎體骨折導致脊髓壓迫；慢性進行性馬尾綜合征（尿道、肛門括約肌功能不全、大腿及臀部痛覺消失、二便失禁）；腎損害（IgA腎病、腎淀粉樣變）。
體征：骶髂關節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合附著點壓痛，關節(jié)外表現(xiàn)的相應體征；脊柱關節(jié)活動障礙、畸形；4字征、骨盆側壓、髂嵴推壓（+）；枕墻距>0 cm ；頸椎指地距>20cm；胸椎 Schober<4 cm ；腰椎
輔助檢查：ESR &CRP ； RF(-) ； HLA-B27 (+)；血清抗肺炎克雷伯桿菌抗體（半數(shù)患者）；X線骶髂關節(jié)攝片；雙骶髂關節(jié)CT平掃
診斷（修正的紐約標準）
腰痛、僵>3m，活動改善，休息無助
腰椎冠，矢狀面活動受限
胸廓活動度<同年齡，同性別正常人
雙骶髂關節(jié)炎>2
單骶髂關節(jié)炎 3-4級
X線骶髂關節(jié)炎分級
0 正常
1 可疑變化
2 輕度異常，局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙無改變
3 明顯異常，中度或進展性骶髂關節(jié)炎，伴一下1 或 >1
侵蝕
硬化
關節(jié)間隙增寬或狹窄
部分強直
4 嚴重異常，完全關節(jié)強直
治療
患者的教育
互助小組
物理療法
運動（游泳）
治療（藥物）
NSAIDS：選擇性COX-2 抑制劑
DMARDS： NSAIDS無效可使用
SASP （2-4g/d）
meta 分析，比安慰劑有效，主要用于外周炎性改變，對脊柱病變欠佳
MTX (7-15mg/w ， 2-6個月見效)
AZA (1-2mg/d)
金制劑、抗瘧藥、CsA、雷公藤多苷
激素：一般不主張使用，但在下列情況下可考慮1合并急性虹膜睫狀體炎等關節(jié)外癥狀者2NSAIDS不能控制癥狀時3頑固性外周關節(jié)炎肌腱端病患者。全身使用少
局部激素滴眼液滴眼（葡萄膜炎）
關節(jié)腔內注射激素或激素封閉控制急重關節(jié)炎
生物制劑：益賽普
治療
外科手術矯形：關節(jié)成形、關節(jié)置換
生物制劑 益賽普12.5mg/支用法：25mg/q2w,連用3月。
預后
早期髖關節(jié)受累
早期失去脊柱活動性、出現(xiàn)指（趾）炎
對NSAIDS治療反應差
少關節(jié)病變
發(fā)病<16歲
教育背景差、散發(fā)者